早泄是最常见的射精功能障碍,发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议,通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价,如以男性在性交时失去控制射精的能力,则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准;或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄,但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响,女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外,射精潜伏期时间的长短也有个体差异,一般认为,健康男性在阴茎插入阴道2~6分钟发生射精,即为正常。
目前认为,早泄的病因不只是心理性和阴茎局部性因素,还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。引起早泄心理性因素很多,如青少年患手淫癖,婚前性交,婚外性生活,夫妻性关系不谐,多会导致心情焦虑,情绪紧张,使大脑或脊髓中枢兴奋性增强而致早泄。此外,手淫、长期禁欲后性交、蜜月期、环境因素、女方对性生活厌烦及性交过于拘谨等均易致早泄发生。一些器质性因素如龟头过敏、乳腺增生、精囊炎、精阜炎,射精阈低等也可引起早泄。
引起早泄的器质性常见因素有如下7个:
一、阳痿引起早泄。即为了使阴茎勃起,而不断刺激触摸阴茎,当阴茎勃起时,焙觉神经己被进行长时间的兴奋积累,一旦性交,很快就会发生射精。
二、长期或经常手淫。使神经中枢经常处于不自主兴奋状态,并形成身体惯性,是早泄器质性原因重要影响因素。
三、经常看黄色影视书刊。使阴茎长期处于充血状态,感觉神经紧张。
四、病灶或其他组织压迫神经。使阴茎神经变得敏感,往往一触即发。
五、身体素质的差异。早泄者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快。
可能由于血中串酮含量高,使射精中枢兴奋性增高,阈值下降,射精中枢容易兴奋而过早射精。
六、引起交感神经器质性损伤的疾病。如盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等。直接导致控制性中枢,对射精中枢控制能力下降而产生过早射精。
七、生殖器官的疾病。阴茎包皮系带过短,妨碍充分勃起:精阜炎症处于慢性充血水肿,稍有性刺激即有性兴奋而很快射精。
早泄的治疗应根据发病原因,选择适当的治疗方法。
1.心理治疗
需要夫妻双方协同。应告知夫妻双方早泄是比较普遍存在的问题,夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性,消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理,建立治愈疾病的信心,只要双方配合治疗,还是可以治愈的。
2.行为方法指导
性感集中训练的基本治疗法,其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感,克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸,或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低,勃起硬度也能减少10%~25%。长久训练后再以女上位方式进行性交,仍采用抽动-停止-再抽动形式反复训练,逐渐提高射精刺激阈,从而达到较满意的人为控制后才射精。
3.口服药物治疗
有报道抗抑郁药clomipramin 对早泄治疗的有效率达58%,但对中度早泄无效。有实验研究报道,多巴胺类药物可提高大脑皮质射精中枢的兴奋性,而5-羟色胺类药物则可抑制其兴奋性。最近,其他一些抗抑郁制剂、α-肾上腺素受体阻断剂和5-羟色胺再吸收抑制剂也被用于治疗早泄,但这些药物虽然其有效率可达到50%左右,但副作用也较多,临床使用中应合理使用。
4.局部用药
主要为局部麻醉药,可于性交前涂在阴茎头,通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。
5.海绵体药物注射疗法
此法早泄虽然依然存在,但是射精后阴茎勃起可以维持一定的时间,对提高配偶的性满足度也许有所帮助。
6.经尿道给药(MUSE)
也可用于早泄的治疗。
7.阴茎假体植入术
适用于阴茎异常勃起伴有早泄的患者。
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